Приказом утверждены форма заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, а также форма справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным для лицензирования образовательным программам.
Ранее действовавший приказ в этой сфере признан утратившим силу.
Опубликован 30 января 2013 г.
Зарегистрирован в Минюсте России 23 января 2013 г.
Регистрационный # 26701
Приказ
Министерства образования и науки Российской Федерации
от 11 декабря 2012 г. № 1032
«Об утверждении форм заявлений
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности, о переоформлении лицензии
на осуществление образовательной деятельности и справки
о материально-техническом обеспечении образовательной
деятельности по заявленным для лицензирования
образовательным программам»
В соответствии с пунктом 16 статьи 33.1 Закона Российской Федерации от 10 июля 1992 г. № 3266-1 "Об образовании" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, № 30, ст. 1797; Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 3, ст. 150; 2010, № 46, ст. 5918; 2011, № 27, ст. 3880; № 49, ст. 7061; 2012, № 10, ст. 1159; № 29, ст. 3991) и пунктом 13 Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 марта 2011 г. № 174 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 12, ст. 1651; 2012, № 31, ст. 4362; № 40, ст. 5440), приказываю:
1. Утвердить формы:
заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 1);
заявления о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение № 2);
справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным для лицензирования образовательным программам (приложение № 3).
2. Признать утратившими силу приказы Министерства образования и науки Российской Федерации:
от 3 сентября 2009 г. № 323 "Об утверждении форм представления сведений соискателем лицензии для получения лицензии на право ведения образовательной деятельности" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 октября 2009 г., регистрационный № 15149. Российская газета, 2009, № 222);
от 7 июня 2010 г. № 588 "О внесении изменений в форму справки о наличии учебной, учебно-методической литературы и иных библиотечно-информационных ресурсов и средств обеспечения образовательного процесса, необходимых для реализации заявленных к лицензированию образовательных программ, утвержденную приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 3 сентября 2009 г. № 323" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 августа 2010 г., регистрационный № 18022. Российская газета, 2010, № 176).
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Климова А.А.
Министр
Д.В.ЛИВАНОВ
Приложение № 1
Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 11 декабря 2012 г. № 1032
Форма
_____________________________________
наименование лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
Прошу предоставить (указать нужное):
- лицензию на осуществление образовательной деятельности;
- лицензию на осуществление образовательной деятельности в связи с
реорганизацией юридического лица в форме разделения или выделения из его
состава одного или нескольких юридических лиц;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование)
соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии _________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии ______________________________________
(указывается адрес места нахождения
___________________________________________________________________________
соискателя лицензии)
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) ___
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений
в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств
о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)
по следующим образовательным программам:
┌────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Основные и дополнительные общеобразовательные программы │
│п/п ├────────────────────┬───────────────┬─────────────────┬─────────────┤
│ │ вид │ уровень │ наименование │ нормативный │
│ │ образовательной │ (ступень) │(направленность) │ срок │
│ │ программы │образовательной│ образовательной │ освоения │
│ │ (основная, │ программы │ программы │ │
│ │ дополнительная) │ │ │ │
├────┼────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├────┼────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼───────────────┼─────────────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │
└────┴────────────────────┴───────────────┴─────────────────┴─────────────┘
┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы │
│ п/п ├──────────────────┬───────────────┬───────────────────────┬───────────────┬───────────┤
│ │ наименование │ уровень │профессия, квалификация│ вид │нормативный│
│ │ образовательной │ (ступень) │ (степень, разряды), │образовательной│ срок │
│ │ программы │образовательной│ присваиваемая │ программы │ освоения │
│ ├───┬──────────────┤ программы │ по завершении │ (основная, │ │
│ │код│ направления │ │ образования │дополнительная)│ │
│ │ │ подготовки, │ ├─────┬─────────────────┤ │ │
│ │ │специальности,│ │ код │ наименование │ │ │
│ │ │ профессии │ │ │ │ │ │
├─────┼───┼──────────────┼───────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├─────┼───┼──────────────┼───────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼───────────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───┼──────────────┼───────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼───────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │ │
├─────┼───┼──────────────┼───────────────┼─────┼─────────────────┼───────────────┼───────────┤
│3. │ │ │ │ │ │ │ │
└─────┴───┴──────────────┴───────────────┴─────┴─────────────────┴───────────────┴───────────┘
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Образовательные программы профессиональной подготовки │
│ п/п ├──────────┬────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ код │ наименование профессии │
├─────┼──────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├─────┼──────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. │ │ │
├─────┼──────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. │ │ │
├─────┼──────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. │ │ │
└─────┴──────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала соискателя лицензии <*> ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала соискателя лицензии _______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе по месту нахождения филиала ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии
в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя
лицензии на налоговый учет)
по следующим образовательным программам:
┌────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Основные и дополнительные общеобразовательные программы │
│п/п ├─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬──────────────┤
│ │ вид │уровень (ступень)│ наименование │ нормативный │
│ │ образовательной │ образовательной │(направленность) │срок освоения │
│ │ программы │ программы │ образовательной │ │
│ │ (основная, │ │ программы │ │
│ │ дополнительная) │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│1. │ │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│2. │ │ │ │ │
├────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼──────────────┤
│3. │ │ │ │ │
└────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴──────────────┘
┌────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы │
│п/п ├───────────────────┬─────────┬──────────────────┬───────────────┬─────────────┤
│ │ наименование │уровень │ профессия, │ вид │ нормативный │
│ │ образовательной │(ступень)│ квалификация │образовательной│срок освоения│
│ │ программы │образова-│ (степень, │ программы │ │
│ ├────┬──────────────┤тельной │ разряды), │ (основная, │ │
│ │код │ направления │программы│ присваиваемая │дополнительная)│ │
│ │ │ подготовки, │ │ по завершении │ │ │
│ │ │специальности,│ │ образования │ │ │
│ │ │ профессии │ ├───┬──────────────┤ │ │
│ │ │ │ │код│ наименование │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───┼──────────────┼───────────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───┼──────────────┼───────────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───┼──────────────┼───────────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───┼──────────────┼───────────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────┴──────────────┴─────────┴───┴──────────────┴───────────────┴─────────────┘
┌─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Образовательные программы профессиональной подготовки │
│ п/п ├─────────┬─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ код │ наименование профессии │
├─────┼─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├─────┼─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. │ │ │
├─────┼─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. │ │ │
├─────┼─────────┼─────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. │ │ │
└─────┴─────────┴─────────────────────────────────────────────────────────┘
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление
образовательной деятельности ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) соискателя лицензии ________________________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии ________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии _______________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии _______________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет _____________________________________________________________
Дата заполнения "__" __________ 20__ г.
__________________________ ________________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя
организации)
М.П.
--------------------------------
<*> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Приложение № 2
Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 11 декабря 2012 г. № 1032
Форма
_____________________________________
наименование лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности
Прошу переоформить лицензию(и) на осуществление образовательной
деятельности (или приложение(я) № ______________________________ к лицензии
на осуществление образовательной деятельности) от "__" __________ 20__ г.,
№ ___________ серия _______, номер бланка ________________________________,
(указываются реквизиты лицензии на осуществление
образовательной деятельности) <*>
выданную _________________________________________________________________,
(наименование лицензирующего органа)
в связи с _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается основание для переоформления лицензии на осуществление
образовательной деятельности)
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе
фирменное наименование лицензиата) ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения лицензиата _______________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
лицензиата ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН) ___
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в Единый государственный реестр юридических лиц ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный
реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения
изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих
свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр
юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
по следующим образовательным программам:
┌────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Основные и дополнительные общеобразовательные программы │
│п/п ├────────────────┬─────────────────┬────────────────────┬────────────┤
│ │ вид │ уровень │ наименование │нормативный │
│ │образовательной │ (ступень) │ (направленность) │ срок │
│ │ программы │ образовательной │ образовательной │ освоения │
│ │ (основная, │ программы │ программы │ │
│ │дополнительная) │ │ │ │
├────┼────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├────┼────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────────────┤
│1. │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────────────┤
│2. │ │ │ │ │
├────┼────────────────┼─────────────────┼────────────────────┼────────────┤
│3. │ │ │ │ │
└────┴────────────────┴─────────────────┴────────────────────┴────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы │
│п/п ├───────────────────┬─────────┬───────────────────────┬───────────────┬───────────┤
│ │ наименование │уровень │профессия, квалификация│ вид │нормативный│
│ │ образовательной │(ступень)│ (степень, разряды), │образовательной│ срок │
│ │ программы │образова-│ присваиваемая по │ программы │ освоения │
│ │ │тельной │ завершении образования│ (основная, │ │
│ │ │программы├───────┬───────────────┤дополнительная)│ │
│ ├────┬──────────────┤ │ код │ наименование │ │ │
│ │код │ направления │ │ │ │ │ │
│ │ │ подготовки, │ │ │ │ │ │
│ │ │специальности,│ │ │ │ │ │
│ │ │ профессии │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│3. │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────┴──────────────┴─────────┴───────┴───────────────┴───────────────┴───────────┘
┌──────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Образовательные программы профессиональной подготовки │
│ п/п ├─────────┬────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ код │ наименование профессии │
├──────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├──────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. │ │ │
├──────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. │ │ │
├──────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. │ │ │
└──────┴─────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место
нахождения филиала лицензиата <**> ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
филиала лицензиата ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе по
месту нахождения филиала __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе,
реквизиты уведомления о постановке лицензиата на налоговый учет)
по следующим образовательным программам:
┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Основные и дополнительные общеобразовательные программы │
│п/п├────────────────────┬─────────────────┬────────────────┬─────────────┤
│ │ вид │уровень (ступень)│ наименование │ нормативный │
│ │ образовательной │ образовательной │(направленность)│срок освоения│
│ │программы (основная,│ программы │образовательной │ │
│ │ дополнительная) │ │ программы │ │
├───┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├───┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│1. │ │ │ │ │
├───┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│2. │ │ │ │ │
├───┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────┼─────────────┤
│3. │ │ │ │ │
└───┴────────────────────┴─────────────────┴────────────────┴─────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Основные и дополнительные профессиональные образовательные программы │
│п/п ├───────────────────┬─────────┬───────────────────────┬───────────────┬───────────┤
│ │ наименование │уровень │профессия, квалификация│ вид │нормативный│
│ │ образовательной │(ступень)│ (степень, разряды), │образовательной│ срок │
│ │ программы │образова-│ присваиваемая по │ программы │ освоения │
│ │ │тельной │ завершении образования│ (основная, │ │
│ │ │программы├───────┬───────────────┤дополнительная)│ │
│ ├────┬──────────────┤ │ код │ наименование │ │ │
│ │код │ направления │ │ │ │ │ │
│ │ │ подготовки, │ │ │ │ │ │
│ │ │специальности,│ │ │ │ │ │
│ │ │ профессии │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────┼──────────────┼─────────┼───────┼───────────────┼───────────────┼───────────┤
│3. │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────┴──────────────┴─────────┴───────┴───────────────┴───────────────┴───────────┘
┌──────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ № │ Образовательные программы профессиональной подготовки │
│ п/п ├─────────┬────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ код │ наименование профессии │
├──────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├──────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│1. │ │ │
├──────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. │ │ │
├──────┼─────────┼────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. │ │ │
└──────┴─────────┴────────────────────────────────────────────────────────┘
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины
лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление образовательной
деятельности и (или) приложения(й) к ней _________________________________
___________________________________________________________________________
Номер телефона (факса) лицензиата _________________________________________
Номер телефона (факса) филиала лицензиата _________________________________
Адрес электронной почты лицензиата ________________________________________
Адрес электронной почты филиала лицензиата ________________________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной
форме: да/нет _____________________________________________________________
Дата заполнения "__" ___________ 20__ г.
__________________________ ________________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя
организации)
М.П.
--------------------------------
<*> В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление образовательной деятельности всех реорганизуемых юридических лиц.
<**> Информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Приложение № 3
Утверждена
приказом Министерства образования
и науки Российской Федерации
от 11 декабря 2012 г. № 1032
Форма
СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении образовательной
деятельности по заявленным для лицензирования
образовательным программам
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование и организационно-правовая форма
соискателя лицензии (лицензиата))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))
Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности оснащенными
зданиями, строениями, сооружениями, помещениями и территориями
┌───┬───────────────┬─────────────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────┬─────────────┬───────────┬────────────┐
│ № │Адрес │Назначение оснащенных│Собственность│ Полное │Документ -│Кадастровый │Номер за- │Реквизиты │
│п/п│(местопо- │ зданий, строений, │ или иное │ наименование │основание │(или услов- │писи ре- │заключений, │
│ │ложение) │сооружений, помещений│ вещное право│ собственника │возникно- │ный) номер │гистрации │выданных │
│ │здания, │ (учебные, учебно- │ (оперативное│(арендодателя,│вения │объекта │в Едином │органами, │
│ │строения, │ лабораторные, │ управление, │ ссудодателя) │права │недвижимости │государст- │осущест- │
│ │сооружения, │ административные, │хозяйственное│ объекта │(указыва- │ │венном │вляющими │
│ │помещения │подсобные, помещения │ ведение), │ недвижимого │ются │ │реестре │государ- │
│ │ │ для занятия │ аренда, │ имущества │реквизиты │ │прав на │ственный │
│ │ │физической культурой │ субаренда, │ │и сроки │ │недвижимое │санитарно- │
│ │ │ и спортом, для │безвозмездное│ │действия) │ │имущество │эпидемио- │
│ │ │ обеспечения │ пользование │ │ │ │и сделок │логический │
│ │ │ обучающихся, │ │ │ │ │с ним │надзор, │
│ │ │ воспитанников и │ │ │ │ │ │государст- │
│ │ │ работников питанием │ │ │ │ │ │венный │
│ │ │ и медицинским │ │ │ │ │ │пожарный │
│ │ │обслуживанием, иное) │ │ │ │ │ │надзор │
│ │ │ с указанием площади │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ (кв. м) │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├───┼───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│1. │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│3. │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────────┼─────────────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼────────────┤
│ │Всего (кв. м): │ │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
└───┴───────────────┴─────────────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────┴─────────────┴───────────┴────────────┘
Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности помещениями для
медицинского обслуживания и питания
┌───┬─────────────┬────────────────┬────────────────────────────┬──────────────┬─────────────┬────────────┬───────────────┐
│ № │Помещения для│ Адрес │ Собственность или иное │ Полное │ Документ - │Кадастровый │ Номер записи │
│п/п│медицинского │(местоположение)│ вещное право (оперативное │наименование │ основание │ (или │ регистрации │
│ │обслуживания │ помещений │ управление, хозяйственное │собственника │возникновения│ условный) │ в Едином │
│ │ и питания │ с указанием │ведение), аренда, субаренда,│(арендодателя,│ права │ номер │государственном│
│ │ │ площади │ безвозмездное пользование │ ссудодателя) │(указываются │ объекта │реестре права │
│ │ │ (кв. м) │ │ объекта │реквизиты и │недвижимости│на недвижимое │
│ │ │ │ │ недвижимого │ сроки │ │ имущество │
│ │ │ │ │ имущества │ действия) │ │и сделок с ним │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼───────────────┤
│1. │Помещения для│ │ │ │ │ │ │
│ │медицинского │ │ │ │ │ │ │
│ │обслуживания │ │ │ │ │ │ │
│ │обучающихся, │ │ │ │ │ │ │
│ │воспитанников│ │ │ │ │ │ │
│ │и работников │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼───────────────┤
│2. │Помещения для│ │ │ │ │ │ │
│ │питания │ │ │ │ │ │ │
│ │обучающихся, │ │ │ │ │ │ │
│ │воспитанников│ │ │ │ │ │ │
│ │и работников │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼─────────────┼────────────────┼────────────────────────────┼──────────────┼─────────────┼────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴─────────────┴────────────────┴────────────────────────────┴──────────────┴─────────────┴────────────┴───────────────┘
Раздел 3. Обеспечение образовательного процесса оборудованными учебными
кабинетами, объектами для проведения практических занятий, объектами
физической культуры и спорта по заявленным к лицензированию образовательным
программам
┌────┬──────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┬────────────────┬──────────────┐
│ № │Уровень, ступень, вид │ Наименование │ Адрес (местоположение) │ Собственность │ Документ - │
│п/п │ образовательной │ оборудованных │ учебных кабинетов, │или иное вещное │ основание │
│ │ программы (основная/ │учебных кабинетов, │ объектов для проведения │ право │возникновения │
│ │ дополнительная), │ объектов │ практических занятий, │ (оперативное │ права │
│ │ направление │ для проведения │ объектов физической │ управление, │ (указываются │
│ │ подготовки, │ практических │ культуры и спорта (с │ хозяйственное │ реквизиты │
│ │ специальность, │ занятий, объектов │ указанием номера │ ведение), │ и сроки │
│ │ профессия, │ физической │помещения в соответствии │ аренда, │ действия) │
│ │наименование предмета,│ культуры и спорта │ с документами бюро │ субаренда, │ │
│ │дисциплины (модуля) в │ с перечнем │ технической │ безвозмездное │ │
│ │соответствии с учебным│ основного │ инвентаризации) │ пользование │ │
│ │ планом │ оборудования │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ 1. │Уровень, ступень, вид │ │ │ │ │
│ │образовательной │ │ │ │ │
│ │программы, направление│ │ │ │ │
│ │подготовки, │ │ │ │ │
│ │специальность, │ │ │ │ │
│ │профессия │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │Предметы, дисциплины │ │ │ │ │
│ │(модули): │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ 2. │Уровень, ступень, вид │ │ │ │ │
│ │образовательной │ │ │ │ │
│ │программы, направление│ │ │ │ │
│ │подготовки, │ │ │ │ │
│ │специальность, │ │ │ │ │
│ │профессия │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │Предметы, дисциплины │ │ │ │ │
│ │(модули): │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼──────────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────┴──────────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┴────────────────┴──────────────┘
Дата заполнения "__" ________ 20__ г.
__________________________ ________________________ _______________________
(наименование должности (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
руководителя организации) организации) (при наличии)
руководителя
организации)
М.П.
